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普陀區(qū)華東師大刑事律師談詐騙醫(yī)保基金案

日期:2021-10-28 關(guān)鍵詞:普陀區(qū)華東師大刑事律師,醫(yī)保詐騙,上海普陀醫(yī)保

  2015年1月至2016年7月期間,被告人楊某某擔(dān)任上海市上海H醫(yī)院院長(zhǎng),主持全面工作,分管財(cái)務(wù)工作。被告人黎某擔(dān)任上海H醫(yī)院財(cái)務(wù)總監(jiān),分管醫(yī)療保險(xiǎn)工作,協(xié)助分管財(cái)務(wù)工作。被告人郝某某擔(dān)任上海H醫(yī)院出納、醫(yī)生。被告人楊某某在召開(kāi)全院大會(huì)時(shí),向全院醫(yī)務(wù)人員暗示通過(guò)醫(yī)生虛開(kāi)處方、虛增住院天數(shù)等方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。隨后,H醫(yī)院醫(yī)生以虛開(kāi)處方、虛增住院天數(shù)等方式,由護(hù)士錄入檢查及治療項(xiàng)目,再由藥房錄入虛開(kāi)藥品數(shù)量騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。被告人黎某負(fù)責(zé)具體騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬務(wù)整理、報(bào)賬等事務(wù),被告人郝某某配合支出、使用被騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金。騙取的資金用于支出上海H醫(yī)院的招待費(fèi)、差旅費(fèi)、員工工資等。經(jīng)司法會(huì)計(jì)鑒定,上海H醫(yī)院2015年1月至2016年6月期間通過(guò)上述方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金共計(jì)176萬(wàn)余元。至2017年10月12日,上海H醫(yī)院已全額退回上述醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
 

  2017年11月24日,上海市人民檢察院以被告人楊某某、黎某、郝某某涉嫌詐騙犯罪依法提起公訴。同年12月19日,上海市人民法院作出一審判決,認(rèn)定三被告人犯合同詐騙罪,且系單位犯罪,判處被告人楊某某、黎某、郝某某有期徒刑一年八個(gè)月至二年不等,緩期執(zhí)行。上海市人民檢察院認(rèn)為一審判決定罪錯(cuò)誤、量刑畸輕,于2018年1月3日向上海市中級(jí)人民法院提出抗訴。2018年12月7日,上海市中級(jí)人民法院作出二審判決,采納了檢察機(jī)關(guān)抗訴意見(jiàn),依法撤銷(xiāo)上海市人民法院一審判決,認(rèn)定三名被告人犯詐騙罪,判處被告人楊某某有期徒刑四年,并處罰金5萬(wàn)元;判處被告人黎某有期徒刑三年,并處罰金3萬(wàn)元;判處被告人郝某某有期徒刑三年,緩刑三年,并處罰金2萬(wàn)元。
 

普陀區(qū)華東師大刑事律師談詐騙醫(yī)?;鸢? src="/uploads/allimg/211028/3-21102Q0125V40.jpg" style="width: 480px; height: 360px;" /></span><br />
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	<span style="FONT-SIZE: 18px; FONT-FAMILY: 微軟雅黑,Microsoft YaHei">  <strong>【檢察履職情況】</strong></span></p>
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	<span style="FONT-SIZE: 18px; FONT-FAMILY: 微軟雅黑,Microsoft YaHei">  <strong>1.認(rèn)真研判法律、正確適用罪名。</strong>本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于詐騙罪與合同詐騙罪的區(qū)別適用,其中難點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議性質(zhì)的準(zhǔn)確界定。上海市檢察機(jī)關(guān)認(rèn)真研究法律政策,收集對(duì)照相關(guān)案例,邀請(qǐng)專家論證,根據(jù)相關(guān)司法解釋和法學(xué)理論,并結(jié)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的約定內(nèi)容,認(rèn)定該類(lèi)協(xié)議不屬于平等主體之間的民事合同,而屬于社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌、管理和支付過(guò)程中依法簽訂的行政合同。騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為侵害的法益并非市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序,因而不符合合同詐騙罪的構(gòu)成,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為詐騙罪。上海市人民檢察院加強(qiáng)審判監(jiān)督,糾正法律適用錯(cuò)誤,取得了良好的法律效果。</span><br />
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	<span style="FONT-SIZE: 18px; FONT-FAMILY: 微軟雅黑,Microsoft YaHei">  <strong>2.制發(fā)檢察建議、參與社會(huì)治理。</strong>結(jié)合此案,上海市人民檢察院分別向上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、上海市人力資源和社會(huì)保障局制發(fā)檢察建議。建議進(jìn)一步健全完善內(nèi)控制度,全面實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用智能審核,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全面資格復(fù)查、建立定期復(fù)審制度,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵崗位和人員及醫(yī)療從業(yè)人員開(kāi)展醫(yī)?;A(chǔ)知識(shí)、法律政策和職業(yè)道德等培訓(xùn),夯實(shí)醫(yī)?;鸸芾砘A(chǔ),促進(jìn)了醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)治理,使醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管得到進(jìn)一步規(guī)范。</span><br />
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	<span style="FONT-SIZE: 18px; FONT-FAMILY: 微軟雅黑,Microsoft YaHei">  <strong>【典型意義】</strong></span></p>
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	<span style="FONT-SIZE: 18px; FONT-FAMILY: 微軟雅黑,Microsoft YaHei">  <strong>1.依法嚴(yán)懲騙取醫(yī)保基金犯罪,維護(hù)人民群眾切身利益和醫(yī)保基金安全。</strong>醫(yī)?;鹗抢习傩盏?ldquo;救命錢(qián)”,民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)非法手段騙取醫(yī)?;鸬男袨閲?yán)重?cái)_亂了國(guó)家社會(huì)保障管理秩序,危害了人民群眾醫(yī)療保障切身利益,依法應(yīng)予以嚴(yán)懲。檢察機(jī)關(guān)通過(guò)刑事抗訴糾正一審法院錯(cuò)誤裁判,促進(jìn)了法律正確適用,有利于司法機(jī)關(guān)嚴(yán)厲懲治騙取醫(yī)保犯罪活動(dòng),有助于警示和預(yù)防此類(lèi)犯罪發(fā)生,在全社會(huì)形成防騙反騙的良好環(huán)境。</span><br />
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	<span style="FONT-SIZE: 18px; FONT-FAMILY: 微軟雅黑,Microsoft YaHei">  <strong>2.打防并舉,聚焦源頭治理促進(jìn)行業(yè)監(jiān)管。</strong>針對(duì)有的醫(yī)院通過(guò)騙取醫(yī)保基金嚴(yán)重?cái)_亂相關(guān)管理秩序的情況,檢察機(jī)關(guān)在辦案中注重法治思維、強(qiáng)基導(dǎo)向,充分發(fā)揮檢察建議堵漏建制功能,有針對(duì)性地向相關(guān)行政主管部門(mén)制發(fā)檢察建議,督促職能部門(mén)依法履職,加大對(duì)騙取醫(yī)?;鸬刃袨榈膽椭瘟Χ?,為維護(hù)醫(yī)?;鸢踩咝н\(yùn)轉(zhuǎn)、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展提供有力的法治保障。    <strong>上海普陀醫(yī)保律師事務(wù)所</strong></span><br />
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